目 次
第Ⅰ部 指針・規程など
- 学校法人東京医科大学 コンプライアンス指針
- 学校法人東京医科大学における医療安全に関する基本指針
- 東京医科大学茨城医療センターの理念と基本⽅針
- 東京医科大学茨城医療センター 医療安全管理指針
- 東京医科大学茨城医療センター 安全管理室運営規則
- 東京医科大学茨城医療センター 患者相談窓口規定
- 提案箱・相談窓口担当へのご意⾒のフィードバック体制
- 東京医科大学茨城医療センター 医療安全管理に関する組織体制
- 危機・安全管理に関連する会議
- 東京医科大学茨城医療センター 危機管理室の役割
第Ⅱ部 事故・トラブル発生時の対応
- 用語の定義
- 提出を義務付けている書類
- インシデントのレベル評価・分類（リスクレベル／管理レベル）
イントラネットを使用した報告手順について・報告体制 - 死亡事例への対応
- Ai（オートプシー・イメージング）運用手順
- 病理解剖時の手順
- 死亡診断書（死体検案書）と死亡例報告書の流れ
- 死亡診断書（死体検案書）の確認・作成について
8-1 死亡診断書（死体検案書）確認手順
8-2 死亡診断書のYahgeeでの作成⽅法
8-3 死亡診断書（公的文書）の操作⽅法 - 医療事故等によるマスコミへの公表基準
- 急変時の対応
10-1 エマージェンシーコールの運用（コード99）
10-2 一次救命処置（BLS）アルゴリズム
10-3 二次救命処置（ACLS）アルゴリズム
10-4 「急変時記録」記載基準
10-5 院内設置AED運用の流れ（フローチャート）
10-6 AED⽇常の管理 - 有害事象発生時の対応（フローチャート）
- 有害事象・合併症・感染症報告書（速報・続報）
- ⾃殺企図発⾒時の対応
⾃殺企図発⾒時対応フローチャート - 無断離院対応フローチャート
- 血液体液曝露後対応フロー
- 抗がん剤投与時の副作用対策
- 採血・注射・点滴⾏為における末梢神経損傷の対応
- 暴⼒・暴⾔への対応
院内非常事態が発生した場合の具体的な流れ（コード2） - 院内保安について（院内出入りに関する取決め）
- 電子カルテシステム障害時対応について
電子カルテシステム障害時必要書類一覧 - マルチラベル運用規程
- 医療事故に関与した職員への⽀援
⽇常業務における安全確保
- 当院におけるインフォームド・コンセント（Informed Consent , IC）
インフォームド・コンセント（IC）のフローチャート - 侵襲的検査・処置
2-1 定義・同意書の取得について
同意書を必要とする主な侵襲的検査・処置一覧表
2-2 侵襲的検査・検査処置時の鎮静指針 - 診療情報開⽰規程
- 中央手術室の画像保存・抽出手順
- 放射線画像のインポート・エクスポート手順
- DNARに関する院内ガイドライン
- 輸血の同意書が取れない（宗教的輸血拒否を含む）患者に関する対応
- 院内における具体的な安全対策
コラム：当院の重要な様々な情報の入手先の紹介 - リストバンド装着による患者確認
リストバンド印刷機の運用手順 - 「同姓同名」患者への対応について
- 手術部のマーキング
- タイムアウトについて
手術室／カテ室／内視鏡センター／⼩線源治療室／口腔外科外来 - 静脈血栓塞栓症予防
- ヨード造影剤前後で休薬が必要な薬剤について
- 手術前休薬一覧
15-1 あいうえお順
15-2 薬効別 - 身体抑制に関する基準・手順
身体抑制の手順
「身体抑制指⽰・評価シート」運用・記載基準 - 転倒・転落防⽌対策
転倒・転落防⽌フローチャート基準／使用手順 - 口頭指⽰の取り扱いについて
- 指⽰等の変更・中⽌の記載について
- 検査異常値・異常所⾒アラートシステム
20-1 検体緊急報告値
20-2 生理機能検査室パニック値
20-3 画像検査において異常所⾒を発⾒した時の対応 - 病理診断報告書 未読防⽌対策
- 画像診断レポートの確認に関する安全対策
未読状態の画像診断レポートを対象リストから参照（既読）する⽅法 - 救急カート・AEDについて
23-1 救急カート 点検・補充の手順
23-2 救急カート配置一覧表
23-3 AED・DC配置状況
23-4 AED設置場所マップ - 呼吸管理
24-1 酸素療法
24-2 人⼯呼吸療法
24-3 人⼯呼吸器を使用可能な病室一覧
24-4 在宅用人⼯呼吸器管理について - 生体情報モニターの運用
- 抗菌薬投与について
26-1 注射剤によるアナフィラキシー対応／アナフィラキシーの診断基準 - 注射誤投与防⽌対策
- 色付き注射器使用基準
- 内服誤投与防⽌対策
29-1 確認手順
29-2 内服⾃⼰管理フローチャート運用・記載基準 - 持参薬確認および持参薬服用手順
- 処⽅箋を再発⾏する場合の業務フロー
- 処⽅箋の疑義紹介について
- 経管栄養管理ガイドライン
- 麻薬の取り扱い
- 薬品管理について
薬品管理表（麻薬管理／毒薬管理／向精神薬管理） - ハイリスク医薬品について
36-1 ハイリスク医薬品の対応について
36-2 ハイリスク医薬品一覧
36-3 鎮静に関する注射薬使用時の注意 - 印鑑の管理について
- 感染関連
38-1 感染経路予防対策が必要な疾患・微生物一覧（接触感染／飛沫感染／空気感染）
38-2 隔離基準︓グレード分類とグレード別対応
38-3 感染症法による届出 - 放射線関連
39-1 MRI検査の⾦属等チェック分類
39-2 核医学検査（RI検査）の前処置
コラム：2ｍルール
39-3 IVRに伴う放射線皮膚障害の対応 - 個人情報保護法 運用について
- 病理検体
41-1 院内ホルマリンの使用ならびに病理検体の取り扱いについて
41-2 手術検体の時間外検体処理について - ⾞椅子・ストレッチャー点検チェックシート 運用・記載基準
- 病室入り口の表⽰（移送区分）について
- 臨床倫理コンサルテーションチームについて
- 予定入院患者の⾷物アレルギー入⼒フローチャート／入⼒⽅法
- 虐待を疑った時の対応
46-1 ⼩児用フローチャート・チェックシート
46-2 高齢者用フローチャート・チェックシート
第Ⅳ部 資料
- 医薬品に係る安全管理のための規則
- 医療機器の安全使用のための規則
- 診療用放射線の安全利用のための指針
- 高難度新規医療技術を用いた医療提供に関する規程
- ⽇本医療機能評価機構 医療事故情報収集等事業
- ダブルチェック